Доклад по II этапу мониторинга Бишкек-2003

Общественное объединение “Психическое здоровье и общество”
Молодежная правозащитная группа


При поддержке Бюро по демократическим институтам и правам человека ОБСЕ, Центра ОБСЕ в Бишкеке и Хельсинкского фонда по правам человека (Варшава)


Мониторинг прав человека в психиатрических учреждениях Кыргызской Республики


Соблюдение прав на доступ к информации
в Республиканском центре психического здоровья


Доклад по II этапу мониторинга


Бишкек–2003

ББК 67.99(2Ки)3

М–77

Доклад издан при поддержке, Бюро по демократическим институтам и правам человека ОБСЕ, Центра ОБСЕ в г. Бишкек и Хельсинкского Фонда по пра­вам че­ло­века (Варшава).

Взгляды и информация, изложенные в данном докладе, необязательно отражают поли­тику и позицию Бюро по демократическим институтам и правам человека ОБСЕ.


Мониторинг прав человека в психиатрических учреждениях Кыргызской Рес­публики: Соблюдение права на доступ к информации в Республиканском центре психического здоровья: Докл. по II этапу мониторинга/ Авт.-сост. Б. Макенбаева, Н. Турдубекова. – ОФ «Центр издательского развития». – Б.: 2003. – 48 с.

ISBN 9967–20–632–1

Доклад предназначен для сотрудников системы здравоохранения Кыргызской Респуб­лики, представителей неправительственных организаций, государственных структур и других лиц, заинтересованных в изменении положения с правами человека в психиатрических учреждениях.

М 1203020400–03 ББК 67.99(2Ки)3

ISBN 9967–20–632–1 © Общественное объединение “Психическое здоровье и общество”

© Молодежная правозащитная группа
Содержание
Вступление 5

Основные выводы мониторинга 5

Итоги 7

Методология 8

Общая информация о Республиканском центре
психического здоровья 9

Права пациентов 9

^ Ситуационный анализ 9

Право человека на информацию при оказании психиатрической помощи 10

Общая информация, полученная во время мониторинга 10

Согласие на лечение 10

Право на информированное согласие 11

Право на информацию о диагностической оценке, цели,
методах и сроках предлагаемого лечения 14

^ Недобровольное лечение 15

Право на участие в лечении и доступ к медицинской документации 16

Физическое стеснение 17

Порядок выписки 19

Информация о персонале 20

Право на уведомление о правах 21

Право на доступ к средствам коммуникации 22

^ Возможность подачи жалоб 22

Право на помощь адвоката 23

Права персонала учреждения 24

Право на предварительный инструктаж, бесплатное повышение
квалификации и профессиональную переподготовку 24

Право на достойное вознаграждение за труд 25

^ Право на безопасные условия труда 26

Право на отдых 27

Анализ законодательства Кыргызской Республики
в области обеспечения прав лиц, страдающих психическими
заболеваниями, на информацию 27

Введение 27

Общие положения 28

Краткий обзор некоторых положений Закона Кыргызской Республики
“О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” 29

^ Соответствие международным стандартам 29

Заключение 32

Рекомендации 33

Приложения 35

Список использованных нормативных документов и материалов 42

Краткая информация о деятельности Общественного объединения
«Психическое здоровье и общество» 43

Краткая информация о деятельности Молодежной правозащитной группы (МПГ) 45

Общественное объединение “Психическое здоровье и общество” и Молодежная правозащитная группа благодарят Брейво Вячеслава Георгиевича, заведующего юридическим отделом Федерации профсоюзов Кыргызской Республики, за оказан­ную помощь при проведении исследования прав работников Республиканского цен­т­ра психического здоровья.


Выражаем благодарность Беспаловой Светлане Петровне, заместителю Генерально­го директора Республиканского центра психического здоровья, за помощь, оказанную при проведении мониторинга.


Благодарим Министерство здравоохранения Кыргызской Республики за оказание содействия в проведении данного исследования.


Выражаем благодарность всем пациентам и сотрудникам Республиканского центра психического здоровья, оказавшим содействие при проведении мониторинга.


Молодежная правозащитная группа и Общественное объединение “Психическое здоровье и общество” благодарит участников мониторинга: Абыласанову Жазгуль, Воропаева Дмитрия, Данильченко Андрея, Забродину Евгению, Исмаилову Чинару, Кызалакову Айгуль, Саякову Динару.


Благодарим руководителя Международного Центра некоммерческого права Хвана Юрия Федоровича за проведение анализа правовых документов.


Мониторинг прав человека проводился при поддержке Бюро по демократическим институтам и правам человека ОБСЕ, Центра ОБСЕ в г. Бишкек и Хельсинкского Фонда по правам человека (Варшава).

Вступление

Общественным объединением “Психическое здоровье и общество” совместно с Моло­дежной правозащитной группой в течение января–апреля 2003 года был прове­ден II этап мониторинга прав человека в психиатрических учреждениях Кыргызской Республики.

Предметом исследования было соблюдение права на доступ к информации в Республиканском центре психического здоровья (РЦПЗ).

Участники мониторинга посетили 10 отделений РЦПЗ в городе Бишкек. Были проинтервьюированы пациенты, заведующие отделениями, врачи, медицинские сестры, санитары, сестры-хозяйки, раздатчицы. В отделении №12, которое находится в селе Ново-Павловка (пригород г. Бишкек) было проведено пилотажное исследование.

Основной целью проведения II этапа мониторинга стало содействие соблюде­нию прав человека в целом и в особенности права доступа к информации в психиатричес­ких учреждениях республики. Тема мониторинга была выбрана на основании анализа жалоб пользователей услуг системы охраны психического здоровья и их родственников. Участ­ники мониторинга считают, что реализация права на доступ к информации не тре­бует значительных финансовых затрат и, в тоже время, может существенно повлиять на соблюдение прав человека в психиатрических учреждениях в целом. Задачей II этапа мо­ниторинга явилось так же проведение сравнительного исследования положения с соблюдением прав человека после распространения доклада по результатам I этапа мониторинга “Права человека и условия содержания в психиатрических, психоневрологи­ческих и психонаркологических учреждениях Кыргызской Республики” за 2002 год.

В мониторинге принимали участие врачи-психиатры, медицинские сестры и со­циальные работники, имеющие опыт общения с людьми с расстройствами психического здоровья. Интервью персонала проводили члены правозащитной организации. Все участники мониторинга прошли предварительное обучение, участвовали в пилотаж­ном исследовании и работе по усовершенствованию инструментария мониторинга. В ходе исследования применялся метод полуструктурированного интервью, беседы в свободной форме, наблюдение. Опросные листы обрабатывались в программе ACCESS.

^ Основные выводы мониторинга

Участники мониторинга пришли к выводу, что в Республиканском центре психиче­с­кого здоровья наблюдается начальное улучшение положения с соблюдением прав человека на информацию: в двух отделениях РЦПЗ проводится работа по групповому информированию некоторых пациентов о характере имеющихся у них расстройств, методах лечения, облегчился доступ к средствам связи (телефон), начинает практиковаться подписание пациентом бланка согласия на лечение, ведется создание внутриведомственной нормативной базы для подачи апелляции в суд в случае недобровольного лечения, проводится обучение среднего и младшего персонала. Отдельные врачи предприни­мают усилия по достижению информированного согласия пациентов на лечение.

Однако результаты мониторинга показали, что в целом в РЦПЗ еще не соблюдают­ся основные права человека на получение информации, гарантированные Конститу­цией Кыргызской Республики1 , Законом Кыргызской Республики “О психиатрической по­мощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”1, Законом Кыргызской Республики “О гарантиях и свободе доступа к информации”2. По-прежнему не соблюдаются права пациен­та на получение согласия на лечение, предоставление информации о характере имеющихся расстройств, цели, методах, предполагаемых сроках лечения, о возможных побочных эффектах применяемых средств, участие в разработке плана лечения. Несмотря на то, что большая часть опрошенных пациентов осознают, что они больны и верят в лечение, переговоры о лечении в большинстве случаев ведутся с членами семьи, независимо от того, доверил ли им пациент это право или нет. Не реализуется право пациентов на уведомление об их правах и порядке их осуществления. Пациенты не имеют доступа к своей медицинской документации. Недостаточно информации и о персонале. Меры физического усмирения по-прежнему являются широко применяемыми в практике РЦПЗ и, кроме целей защиты от нанесения вреда себе и окружающим, нередко являются средством наказания за нежелательное поведение. Условия содержания стесненных лиц являются бесчеловечными и унижающими их человеческое достоинство. Факты применения мер физического стеснения с целью добиться от пациентов желаемого поведения позволяют считать эти меры нарушающими базовое право человека на свободу от пы­ток. Персонал и пациенты не информированы о порядке применения мер физического усмирения. Участникам мониторинга не удалось увидеть ни в одном отделении РЦПЗ инструкции по применению мер физического усмирения.

Пациенты и персонал не информированы и о порядке выписки. Они считают, что па­циент не может быть выписан из больницы, если за ним не являются члены семьи. Такие пациенты именуются “отказниками” и продолжают удерживаться в больнице после завершения лечения либо переводятся в филиал, расположенный в селе Чим-Коргон. Такая практика распространяется и на совершеннолетних пациентов, не признанных судом недееспособными.

Пациенты РЦПЗ боятся перевода в филиал, расположенный в селе Чим-Коргон, кото­рый осуществляется против их воли, и персонал нередко использует угрозу перевода в дан­ной филиал для того, чтобы добиться желаемого поведения пациентов.

Возможность для пациентов подачи жалоб представляется весьма сомнительной, так как они не имеют письменных принадлежностей и доступа к почте. Телефонные пере­говоры воз­можны только в присутствии персонала.

Письменные источники, имеющиеся в отделениях, информируют пациентов о СПИДе, туберкулезе, дизентерии, гриппе. Однако участникам мониторинга не удалось уви­деть в доступном для пациентов месте информации о психических расстрой­ствах, правах пациентов, положения или устава больницы, телефонов руководителей учреж­дения и других организаций, в которых можно обжаловать действия персонала.

Администрация РЦПЗ отказывает адвокатам, представляющим интересы пациента, в информации, необходимой для защиты прав пациентов. Судебный надзор за случаями не­добровольной госпитализации проводится очень редко.

Не соблюдаются и права персонала на информацию. Так, персонал не информи­рован о своих правах, порядке найма и увольнения. Особенно ограничены права на информацию среднего и младшего медицинского персонала.

Внутрибольничные инструкции, представленные на момент мониторинга как действующие, являются устаревшими, так как утверждены гораздо раньше, чем был принят Закон Кыргызской Республики “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”.

Заработная плата персонала очень низкая (примерно в три раза меньше минимального потребительского бюджета) и задержание выплаты зарплаты является обычной практикой. Рабочие нагрузки достаточно высокие и могут повышаться волей администрации. Сверхурочная работа часто не оплачивается, задержание выплаты заработной платы не компенсируется. Все это позволяет считать, что труд персонала эксплуатируется.

Итоги

Закон Кыргызской Республики “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” признан экспертами в целом соответствующим международным стан­дартам.

Права пациентов нарушаются в основном в связи с практикой оказания психиатрической помощи, которая, по-прежнему, сосредоточена в крупных больницах закрытого типа.

Администрация РЦПЗ в основном не приняла рекомендаций, изложенных в докладе по результатам I этапа мониторинга, и не обязала врачей уведомлять пациентов об их правах. Текст Закона Кыргызской Республики “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” не распространен среди персонала и пациентов, выписки из текста Закона не помещены в доступном для персонала и пациентов месте. Полномочия персонала не определены и нет указаний об ограничениях. Инструкция о мерах физического ограничения, разработанная Министерством здравоохранения Кыргыз­ской Республики, не доведена до исполнителей. Не созданы условия для уведомления пациентов о возможности обжалования действий персонала.

Министерством здравоохранения Кыргызской Республики не предпринимается достаточных усилий для либерализации порядка оказания психиатрической помощи, соз­дания учреждений открытого типа, альтернативных форм помощи в сообществе, которые признаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как наиболее эффективные и оптимальные для соблюдения базовых прав человека.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики предоставляет правозащитным организациям условия для проведения исследований по соблюдению прав чело­века в психиатрических учреждениях. Однако в республике не создана независимая от Министерства здравоохранения служба защиты прав пациентов, которая предусмот­рена национальным законодательством.

Доступ к обжалованию в суде действий по удержанию в психиатрическом учреждении не гарантирован.

Таким образом, результаты мониторинга позволяют считать, что Кыргызской Республикой не соблюдаются рекомендации Комитета ООН по правам человека от 24 июля 2000 года по выполнению Международного пакта о гражданских и политических правах относительно лиц с особенностями развития. Это должно быть отражено во втором периодическом докладе, который государство предоставит к 31 июля 2004 года.

Данный доклад по результатам мониторинга предназначен для руководящих работников здравоохранения республики, персонала психиатрических учреждений, пациентов и их родственников. Текст доклада будет распространен среди организаций и лиц, заинтересованных в соблюдении прав человека в психиатрических учреждениях.

Методология

Для проведения исследования соблюдения права доступа к информации в Респуб­ликанском центре психического здоровья были разработаны методология, инстру­мен­тарий проведения мониторинга и план проведения мероприятий. В ходе разработки концепции мониторинга были использованы рекомендации ВОЗ и методические мате­риалы Хельсинкского Фонда по правам человека (Варшава).

В ходе исследования были изучены вопросы, связанные с соблюдением прав человека в психиатрических учреждениях Кыргызской Республики и, в особенности, право доступа к информации.

Вопросы диагностики заболеваний и лечения не являлись предметом исследования.

В качестве основного средства изучения использовался опросный лист для полу- структурированного интервью.

Было составлено 2 варианта опросных листов для различных групп: для пациентов учреждения и для персонала.

Приложение № 1 содержит вопросник для интервьюирования пациентов.

Приложение № 2 содержит вопросник для интервьюирования персонала.

Приложение № 3 содержит список участников мониторинга.

Во время работы, кроме полуструктурированного интервью, проводились беседы в свободной форме, знакомство с документами, наблюдение.

На этапе предварительного изучения ситуации был проведен анализ жалоб пользователей услуг системы охраны психического здоровья, обращавшихся в Общественное объединение “Психическое здоровье и общество”, и статей в республиканских средствах массовой информации.

При проведении правового анализа участники мониторинга опирались на Конституцию Кыргызской Республики1, Международные принципы “Защита лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшение психиатрической помощи”, принятые Генеральной Ассамблеей ООН резолюцией 46/119 от 17 декабря 1991 года, Законы Кыргызской Республики “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”2, “О гарантиях и свободе доступа к информации”3.

Для исследования прав персонала использовался Трудовой Кодекс Кыргызской Республики4.

Для разработки рекомендаций использовались: Доклад ВОЗ о состоянии здраво­охранения в мире на 2001 год “Психическое здоровье: Новое понимание, новая на­дежда”, Национальная программа по реформе сектора здравоохранения Кыргызской Респуб­лики “Манас”, Национальная программа “Психическое здоровье населения Кыргызской Республики на 2000–2010 годы”.

^ Общая информация о Республиканском центре
психического здоровья

Республиканский центр психического здоровья (РЦПЗ) – главное учреждение охраны психического здоровья в Кыргызской Республике.

Расположен в городе Бишкек, столице Кыргызской Республики на обширной озелененной территории вблизи городских транспортных коммуникаций. Отделения расположены в кирпичных зданиях 1956 года постройки, предназначенных специально для психиатрической клиники.

Отделение №12 расположено в пригороде столицы, в селе Ново-Павловка в саманном строении.

РЦПЗ состоит из 12 отделений:

• №№ 1,7,9 – мужские отделения закрытого типа;

• №№ 2,8,10 – женские отделения закрытого типа;

• № 3 – смешанное отделение открытого типа для лиц, страдающих непсихотическими расстройствами (“психосоматическое”);

• № 4 –дневной стационар открытого типа;

• № 5 – амбулаторное отделение;

• № 6 – детское отделение закрытого типа;

• № 11 – отделение военной экспертизы закрытого типа;

• № 12 – мужское отделение закрытого типа.


РЦПЗ является клинической базой Кыргызской государственной медицинской академии и медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета.

^ Права пациентов

Ситуационный анализ

Темой мониторинга было выбрано право доступа к информации в РЦПЗ, так как в структуре предъявляемых жалоб пользователей услуг системы охраны психического здоровья проблема недостатка информации была одной из наиболее частых. Пациенты жаловались, что они не получают достаточной информации о своем заболевании, не знают своего диагноза, прогноза развития заболевания и, как результат, не могут планировать и прогнозировать свою жизнь. Родственники пациентов жаловались, что не полу­чают информации о природе расстройства, о том, как определить начало обостре­ния заболевания, следовательно, они не знают, как можно помочь человеку, когда следует обращаться к врачу. В результате усиливаются конфликты, случается взаимное насилие. Из-за возникающих конфликтов бывает трудно наладить отношения после выписки пациента из больницы, так как взаимоотношения в семье ухудшаются. Пациенты также жаловались, что не знают своих прав при получении лечения, чувствуют себя незащищенными и бессильными.

Известны случаи, когда администрация психиатрического учреждения письменно отказывала адвокату, представляющему интересы пользователя, выдать информацию о психическом состоянии клиента для защиты его прав.

Интервью, проведенное в фокус-группе, показало, что врачи-психиатры руководствуются принципом, что информация о болезни может причинить ущерб здоровью пациента и его состояние от этого может значительно ухудшиться. Врачи считают, что ограничение информации отвечает интересам самих пациентов и толкуют формулировку в Законе Кыргызской Республики “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” о том, что информация должна быть представлена в доступной форме и с учетом психиче­ского состояния пациента”, как необходимость предоставления дозированной или неполной информации о болезни.

Администрация РЦПЗ толкует понятие “врачебная тайна”, как сохранение тайны от пациента или адвоката, представляющего его интересы.

Озабоченность пациентов вызывает и недостаток информации о порядке выписки. На практике выписка производится при согласии и в присутствии родственников па­циента. Однако случается, что члены семьи по разным причинам не сопровождают пациентов при выписке: если члены семьи в конфликте, если они живут далеко и у них нет денег на дорогу, чтобы приехать и забрать пациента, закончившего лечение. В таких случаях пациенты, как уже упоминалось, попадают в категорию, называемую “отказниками”, и подлежат переводу в филиал, расположенный в селе Чим-Коргон.

Такая ситуация является причиной страха для пациентов при поступлении в стационар, так как они не уверены, что члены семьи заберут их из больницы, ведь нередко случается, что они угрожают больным “отказаться” от них.


^ Право человека на информацию при оказании
психиатрической помощи

Общая информация, полученная во время мониторинга

В последнее время в РЦПЗ отмечается некоторое улучшение положения с соблюдением права на доступ к информации. Особенно эти изменения заметны в мужском отделении № 1, которое называется “реабилитационным”. В этом отделении закрытого типа врачи и сотрудники кафедры психиатрии Кыргызской государственной медицинской академии занимаются с группами пациентов. Врачи рассказывают им о симптомах болезни, в результате чего пациенты получают навыки оценки своего психического состояния. Это помогает им своевременно распознавать приближающее обострение, чтобы соответствующим образом изменять лечение для предотвращения госпитализации. Пациенты проявляют заинтересованность к занятиям в таких группах. Некоторые даже высказывают готовность дольше пробыть в стационаре, чтобы дождаться своей очереди быть включенным в данную группу.

Отдельные врачи предпринимают усилия по достижению информированного согласия пациента на лечение, полученного в результате предоставленной ему информации.

Как уже было указано, стало вводиться в практику подписание пациентом бланка согласия на лечение. Облегчился и доступ пациентов к телефону. Тренерами из Нового Болгарского Университета проводится обучение среднего и младшего медицинского персонала терапевтическому партнерству. Создаются ведомственные нормативные инструкции для подачи апелляции в суд в случаях недобровольной госпитализации.


4074871358138955.html
4075053078565112.html
4075127701894244.html
4075210029563828.html
4075320911042629.html